เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/429 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว พเยาว์  หมู่ศึกสี อายุ (Age) : 77 ปี 1 เดือน 8 วัน   การวินิจฉัยโรค      ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-12-25   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-07-20 16:59:38 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ชช.   2013-07-20 17:00:24 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2013-07-20 17:00:36 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2013-07-20 17:00:47 หมอกบ่วาย 60 / CC   2013-07-20 17:01:05 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2013-07-20 17:01:20 บำรุงหัวใจ 1 / CC   2013-07-20 17:01:31 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2013-07-20 17:01:41 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2013-07-20 17:01:52 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2013-07-20 17:02:06 FBC 2 / เม็ด   2013-07-20 17:02:15 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________