เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/387 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง เพลิน  ทัศน์จันดา อายุ (Age) : 13 ปี 1 เดือน 10 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Nasopharynx    ระดับผู้ป่วย  Stage 1

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2013-07-20   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-07-20 15:53:47 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1 / ชช.   2013-07-20 15:54:12 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2013-07-20 15:54:28 น้ำสาบาน 50 / ซีซี   2013-07-20 15:54:45 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2013-07-20 15:55:09 บำรุงหัวใจ 1 / CC   2013-07-20 15:55:33 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2013-07-20 15:55:45 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2013-07-20 15:55:56 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2013-07-20 15:56:12 FBC 2 / เม็ด   2013-07-20 15:56:56 ยาเม็ดลดบวม 2 / เม็ด   2013-07-20 15:57:20 หมอพร 2 / เม็ด   2013-07-20 15:57:49 จันทน์ลีลา 2 / เม็ด   2013-07-20 15:58:25 มะเร็งประสาท 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________