เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/173 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย โอริส  ลอดลันดา อายุ (Age) : 52 ปี 8 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  Hcc    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 dior silk dress poplin tiered maxi dress adidas ace 17.3 shoes all white shoes for cheap maison kitsune fox head cap billig maroon nike air max 1 moncler penze jacket valregal valregal valregal valregal valregal   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________