เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/152
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง จันทรบล  มีเพียร
อายุ (Age) : 74 ปี 9 เดือน 0 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
0000-00-00 rvpznkeu3i8 canadian medication canadian generic cialis how viagra works [url=http://2345eny.com/home.php?mod=space&uid=354605]canadian prescription[/url] where can i get viagra without a prescription canada online pharmacies cialis at canadian pharmacy buying cialis canada [url=https://www.longisland.com/profile/versepail51]canadian pharmacy com[/url] buy cialis from canada northwestpharmacy purchase viagra in canada how to get viagra without a prescription [url=https://lovewiki.faith/wiki/Exactly_How_to_Buy_Prescription_Drugs_From_a_Canadian_Pharmacy]generic viagra online[/url] viagra best price btmkinjury btmkinjury btmkinjury btmkinjury
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________