เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.56/105 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง คำแพง  พลเวียง อายุ (Age) : 75 ปี 1 เดือน 14 วัน   การวินิจฉัยโรค      ระดับผู้ป่วย  อื่น ๆ

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2013-03-25   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-07-19 16:55:03 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1 / ชช.   2013-07-19 16:55:14 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2013-07-19 16:55:25 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2013-07-19 16:55:36 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี   2013-07-19 16:55:51 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2013-07-19 16:56:02 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2013-07-19 16:56:17 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2013-07-19 16:56:28 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2013-07-19 16:56:42 FBC 2 / เม็ด   2013-07-19 16:56:52 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________