เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.56/095 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง หนูเล็ก  เลิศสงคราม อายุ (Age) :   การวินิจฉัยโรค      ระดับผู้ป่วย  อื่น ๆ

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2013-07-19   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-07-19 13:24:25 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส   2013-07-19 13:24:43 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2013-07-19 13:25:07 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2013-07-19 13:25:23 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2013-07-19 13:26:27 บำรุงหัวใจ 1 / ช.ช   2013-07-19 13:26:52 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2013-07-19 13:27:22 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2013-07-19 13:27:34 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2013-07-19 13:27:53 FBC 2 / เม็ด   2013-07-19 13:28:21 วิตามินซี 2 / เม็ด   2013-07-19 13:28:51 ยาเม็ดลดบวม 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________