เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.56/081 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สุภาพ  แสนอุบล อายุ (Age) : 69 ปี 6 เดือน 1 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2013-03-03   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-07-16 15:58:35 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1 / ชช.   2013-07-16 15:58:56 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2013-07-16 15:59:09 น้ำสาบาน 150 / ซีซี   2013-07-16 15:59:20 หมอกบ่วาย 150 / CC   2013-07-16 15:59:31 แก้คันกันเหลือง 250 / CC   2013-07-16 15:59:44 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2013-07-16 15:59:53 บำรุงหัวใจ 1 / CC   2013-07-16 16:00:05 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2013-07-16 16:00:18 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2013-07-16 16:00:27 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2013-07-16 16:00:41 FBC 2 / เม็ด   2013-07-16 16:00:54 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________