เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/067 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ปรีชา   เสมอพิทักษ์ อายุ (Age) :   การวินิจฉัยโรค  CA Stomach    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 nike free run running sko svart red hvit youth nike washington redskins 18 josh doctson white stitched nfl elite jersey mens chicago bears 21 tracy porter navy blue with orange alternate nfl nike elite jersey nike chargers 99 joey bosa lights out grey mens stitched nfl elite jersey game chris long mens jersey st. louis rams 91 road white nfl adidas neo bianca rose oro cironajle cironajle cironajle cironajle cironajle   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________