เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/067 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ปรีชา   เสมอพิทักษ์ อายุ (Age) :   การวินิจฉัยโรค  CA Stomach    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 brian dawkins reebok jerseysteelers uniform conceptclothes nbauswnt shorts youth christian louboutin so kate leather red sole booties melo 8 shoes blanc jordan 1 bianca ogor nike air max 1 liquid ornike sb zoom janoski rm noirblack white red jordan retro 7 vii women real sociedad jersey for cheap pandora 598373 vpdf vpdf vpdf vpdf vpdf   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________