เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.56/053
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง หนู  จันสนิท
อายุ (Age) : 79 ปี 6 เดือน 9 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2013-02-08
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2013-06-15 10:53:20 ยามะเร็ง 50 / ซีซี
  2013-06-15 10:53:32 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี
  2013-06-15 10:53:50 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.
  2013-06-15 10:54:04 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________