เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.56/052 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง พัน  เกตุษร อายุ (Age) : 69 ปี 3 เดือน 15 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  อื่น ๆ

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2013-02-08   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-06-15 10:30:05 ยามะเร็ง 150 / ซีซี   2013-06-15 10:30:17 น้ำสาบาน 50 / ซีซี   2013-06-15 10:30:30 หมอกบ่วาย 50 / CC   2013-06-15 10:31:05 ล้างโรค 50 / ซีซี   2013-06-15 10:31:26 บำรุงธาตุ 50 / ซีซี   2013-06-15 10:32:03 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2013-06-15 10:32:43 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2013-06-15 10:33:06 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2013-06-15 10:33:16 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2013-06-15 10:33:43 FBC 2 / เม็ด   2013-06-15 10:34:02 วิตามินซี 2 / เม็ด   2013-06-15 10:34:27 ยาขาว 15 / CC     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________