เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/173 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย โอริส  ลอดลันดา อายุ (Age) : 52 ปี 8 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  Hcc    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 air jordan retro 4 flyknitkobe 9 em svart metallic silveradidas predator 1994 fglebron james nike zoom soldier ix kobe bryant iconic moments t shirtart shell jerseyyouth soccer warm up jacketschicago bulls mitchell and ness jersey nike m2k tekno mens saleadidas superstar 360 kids noirsergio ramos corazon y sangreair max 90 west cheap black white and red shoes blue bustier dress san francisco giants 49ers hat map michael kors bracelet tsoncams tsoncams tsoncams tsoncams tsoncams   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________