เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.64/018 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ชวน  ดวงสุ อายุ (Age) : 66 ปี 0 เดือน 0 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 nike kd 7 rougenike shox for kids cheapbest asics for supination noirnike lunar tr1 nero verde man utd human race shortslebron association jerseydallas cowboys prochicago bears alternate uniforms pandora circle stud earrings knit newsboy hat pattern baby youtube jordan 12 retro white black taxiadidas gazelle indoor noir and orange3m x nike tn air max plus enigma stonered black and white jordan 1 semi formal teenage girlpink short dressescasual dress attiremetallic silver bridesmaid dresses mseteit mseteit mseteit mseteit mseteit   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________