เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/367 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ดำ  พวงทอง อายุ (Age) : 78 ปี 6 เดือน 20 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 1

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-10-22 ผป.เป็นมะเร็งท่อน้ำดี   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-05-08 15:23:46 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง   2013-05-08 15:23:56 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2013-05-08 15:24:07 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2013-05-08 15:24:19 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2013-05-08 15:24:31 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2013-05-08 15:24:40 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2013-05-08 15:24:52 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2013-05-08 15:25:03 FBC 2 / เม็ด   2013-05-08 15:25:13 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________