เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/361
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง คูณ  เทพวงษ์
อายุ (Age) : 90 ปี 6 เดือน 11 วัน   การวินิจฉัยโรค      ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2013-05-02 ทานอาหารอ่อนๆได้ ปวดบริเวณคอ ขับถ่ายปกติ พูดจาตอบโต้ได้
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2013-05-02 10:46:13 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 2 / ชช.
  2013-05-02 10:46:23 ยามะเร็ง 100 / ซีซี
  2013-05-02 10:46:58 น้ำสาบาน 40 / ซีซี
  2013-05-02 10:47:24 ล้างโรค 1 / ถ้วยกาแฟ
  2013-05-02 10:47:34 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2013-05-02 10:47:54 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.
  2013-05-02 10:48:09 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2013-05-02 10:48:18 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2013-05-02 10:48:28 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด
  2013-05-02 10:48:40 FBC 2 / เม็ด
  2013-05-02 10:48:49 วิตามินซี 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________