เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/360
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : พระภิกษุ ชัย  ตั้งสุทธิเจริญศิริ
อายุ (Age) : 66 ปี 9 เดือน 24 วัน   การวินิจฉัยโรค      ระดับผู้ป่วย  Stage 3
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2013-05-02 สูบบุหรี่จัด ผู้ป่วยเป็นมะเร็งโพรงจมูก
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2013-05-02 10:32:57 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 7 / ชช.
  2013-05-02 10:33:10 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2013-05-02 10:33:24 มะเร็งปอด 200 / ซีซี
  2013-05-02 10:33:37 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2013-05-02 10:33:47 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2013-05-02 10:33:59 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.
  2013-05-02 10:34:10 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2013-05-02 10:34:18 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2013-05-02 10:34:58 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด
  2013-05-02 10:35:06 FBC 2 / เม็ด
  2013-05-02 10:35:17 วิตามินซี 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________