เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/358 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สินรอง  กีจง อายุ (Age) : 73 ปี 7 เดือน 14 วัน   การวินิจฉัยโรค      ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2013-05-01 ผู้ป่วยเป็นมะเร็งตับ   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-05-01 14:48:05 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1 / ชช.   2013-05-01 14:48:17 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2013-05-01 14:48:36 มะเร็งปอด 200 / ซีซี   2013-05-01 14:48:54 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2013-05-01 14:49:06 หมอกบ่วาย 100 / CC   2013-05-01 14:49:17 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2013-05-01 14:49:41 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2013-05-01 14:49:52 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2013-05-01 14:50:21 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2013-05-01 14:50:32 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2013-05-01 14:50:51 FBC 2 / เม็ด   2013-05-01 14:51:09 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________