เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/376 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ลิมลี่  แซ่ฉั่ว อายุ (Age) : 101 ปี 1 เดือน 11 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 2

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-10-31 ผป.เป็นมะเร็งลำใส้   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-04-27 14:43:31 ยามะเร็ง 150 / ซีซี   2013-04-27 14:43:45 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2013-04-27 14:44:06 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2013-04-27 14:44:29 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2013-04-27 14:44:41 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2013-04-27 14:44:52 ขมิ้นชัน 4 / เม็ด   2013-04-27 14:45:04 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2013-04-27 14:45:31 FBC 2 / เม็ด   2013-04-27 14:45:51 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________