เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/419 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง สมปอง  อ่อนบัตร อายุ (Age) : 62 ปี 5 เดือน 3 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-12-15 ผป. เป็นมะเร็งลำไส้   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-04-21 15:48:31 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 5 / ช้อนชาครึ่ง   2013-04-21 15:49:08 ยามะเร็ง 3 / เม็ด   2013-04-21 15:49:18 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2013-04-21 15:49:38 อาโปธาตุ 100 / ซีซี   2013-04-21 15:49:53 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี   2013-04-21 15:50:08 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2013-04-21 15:50:19 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2013-04-21 15:50:33 ขมิ้นชัน 1 / เม็ด   2013-04-21 15:50:44 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2013-04-21 15:50:56 FBC 2 / เม็ด   2013-04-21 15:51:08 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________