เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/402 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง วิไลวรรณ  ศรีอินทร์งาม อายุ (Age) : 69 ปี 8 เดือน 3 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-12-05 ผป.เป็นมะเร็งปอด   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-04-21 14:18:33 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 7 / ช้อนชาครึ่ง   2013-04-21 14:18:47 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2013-04-21 14:18:59 มะเร็งปอด 200 / ซีซี   2013-04-21 14:19:13 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2013-04-21 14:19:24 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2013-04-21 14:19:48 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2013-04-21 14:20:02 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2013-04-21 14:20:14 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2013-04-21 14:20:27 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2013-04-21 14:20:39 FBC 2 / เม็ด   2013-04-21 14:20:50 วิตามินซี 2 / เม็ด   2013-04-21 14:21:26 ยาแก้ไอ (น้ำ) 1 / ขวด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________