เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/408
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ชาคริต  เจริญชลวานิช
อายุ (Age) : 78 ปี 2 เดือน 26 วัน   การวินิจฉัยโรค      ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2012-12-09 ผป.เป็นมะเร็งกล่องเสียง หายใจลำบาก มีเสมหะ
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2013-04-20 13:27:57 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง
  2013-04-20 13:28:16 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2013-04-20 13:28:29 น้ำสาบาน 60 / ซีซี
  2013-04-20 13:28:41 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2013-04-20 13:29:00 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.
  2013-04-20 13:29:10 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2013-04-20 13:29:20 ขมิ้นชัน 3 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________