เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/281
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย อุดมศักดิ์  บุญภาย
อายุ (Age) : 64 ปี 4 เดือน 11 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Nasopharynx    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2012-08-01 เป็นมะเร็งโพรงจมูกลามไปที่ตาและสมอง
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2012-08-07 14:38:39 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง
  2012-08-07 14:38:59 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2012-08-07 14:39:08 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2012-08-07 14:39:47 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2012-08-07 14:40:08 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2012-08-07 14:40:18 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2012-08-07 14:40:25 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2012-08-07 14:40:33 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2012-08-07 14:40:40 FBC 2 / เม็ด
  2012-08-07 14:40:47 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2012-08-07 14:41:02 มะเร็งประสาท 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________