เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/236 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ดาววัน  พันลูกท้าว อายุ (Age) : 63 ปี 4 เดือน 3 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 1

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-06-27 เป็นมะเร็งตับ แน่นท้อง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2012-07-04 14:14:26 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2012-07-04 14:14:40 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2012-07-04 14:14:59 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2012-07-04 14:15:18 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2012-07-04 14:15:27 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2012-07-04 14:15:41 FBC 2 / เม็ด   2012-07-04 14:15:47 วิตามินซี 2 / เม็ด   2012-07-04 14:16:05 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 5 / ช้อนชาครึ่ง   2012-07-04 14:16:18 ยาขาว 15 / ช้อนชา     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________