เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/226
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สมศักดิ์  ชุดมะเริง
อายุ (Age) : 70 ปี 8 เดือน 0 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 2
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2012-06-19 เจ็บใต้ลิ้นมา3เดือนเป็นตุ่มเท่านิ้วก้อย ต่อมาใหญ่ขึ้น
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2012-07-03 15:52:13 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส
  2012-07-03 15:52:27 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2012-07-03 15:52:37 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2012-07-03 15:52:52 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2012-07-03 15:53:10 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2012-07-03 15:53:17 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________