เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/199
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย วัฒนา   ศรีช่วย
อายุ (Age) : 77 ปี 6 เดือน 7 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 3
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2012-06-05 ผป.เป็นมะเร็งท่อน้ำดีและมีก้อนเนื้อที่ตับเล็กน้อยตัวเหลือง ตาเหลือง
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2012-06-22 14:14:57 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส
  2012-06-22 14:15:14 ยามะเร็ง 100 / ซีซี
  2012-06-22 14:16:00 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2012-06-22 14:16:36 แก้คันกันเหลือง 150 / CC
  2012-06-22 14:16:46 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2012-06-22 14:16:58 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2012-06-22 14:17:06 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2012-06-22 14:17:15 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2012-06-22 14:17:24 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2012-06-22 14:17:29 FBC 2 / เม็ด
  2012-06-22 14:17:35 วิตามินซี 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________