เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/185
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย บรรลุ  จันทร์เทศ
อายุ (Age) : 79 ปี 1 เดือน 25 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 1
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2012-06-21 -
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2012-06-21 14:43:18 ยามะเร็ง 2 / เม็ด
  2012-06-21 14:43:28 บำรุงธาตุ 50 / ซีซี
  2012-06-21 14:43:41 อาโปธาตุ 50 / ซีซี
  2012-06-21 14:44:04 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2012-06-21 14:44:17 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2012-06-21 14:44:37 FBC 2 / เม็ด
  2012-06-21 14:44:44 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2012-06-21 14:44:56 ยาเม็ดลดบวม 2 / เม็ด
  2012-06-21 14:45:07 ยาขาว 15 / ช้อนชา
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________