เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/179
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย แย้ม  ไชยต้นเทือก
อายุ (Age) : 67 ปี 6 เดือน 11 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2012-05-18 ผป.มีประวัติดื่มเหล้าและกินของดิบเริ่มมีอาการตั้งแต่ปลายปี54 ท้องอืด
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2012-05-19 16:21:15 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส
  2012-05-19 16:21:27 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2012-05-19 16:21:37 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2012-05-19 16:21:56 หมอกบ่วาย 50 / CC
  2012-05-19 16:22:08 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2012-05-19 16:22:18 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2012-05-19 16:22:26 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2012-05-19 16:22:33 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2012-05-19 16:22:41 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2012-05-19 16:22:47 FBC 2 / เม็ด
  2012-05-19 16:22:53 วิตามินซี 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________