เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/178
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย โธมัส  ไรอัล
อายุ (Age) : 89 ปี 2 เดือน 22 วัน   การวินิจฉัยโรค  Leukemia    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2012-05-17 เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวลามไปที่ต่อมน้ำเหลือง
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2012-05-19 15:58:13 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง
  2012-05-19 15:58:26 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2012-05-19 15:58:35 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2012-05-19 15:58:43 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2012-05-19 15:58:57 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2012-05-19 15:59:12 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2012-05-19 15:59:21 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2012-05-19 15:59:40 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2012-05-19 15:59:53 FBC 2 / เม็ด
  2012-05-19 16:00:15 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2012-05-19 16:00:32 ยาเม็ดลดบวม 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________